药品医改想象空间巨大 两票制利于医药流通质量把控

医药流通行业的仓储管理，主要是指以药品的出入库流程为主轴、在库药品的GSP管理与养护为核心的物流管理模式。药品的仓储管理，一般包括药品的入库验收、在库存储、药品养护、分单打印、出库拣货、药品拼箱复核、批号调整等主要作业。由于药品的特殊性质及国家对药品的批号控制相当严格，医药流通行业的销售订单中小单据比较多等特点，因此药品的仓储管理不但要求作业精细，而且也需要有较高水平的信息化系统支持。对于疫苗、人血白蛋白等冷藏品、串味药品、危险药品、精神药品还要专人开票、专人保管与发货复核，总体而言医药流通行业的仓储员工整体素质较高。

医改想象空间巨大

2016年2月，国务院发文规定取消从事第三方药品物流业务批准，只要符合药品运输要求的社会快递公司，都有可能加入到全国1.3万家医药商业的第三方药品物流中来。

而按照国家医改的思路，减少药品流通环节，降低药价，药品最理想的运输方式是只与一个配送商打交道，特别是占比较大的中小型药品生产企业、中小型药品经营企业与城市核心区外的药品零售终端，均对第三方物流需求明显。

九州通天津医药公司总经理陈燕武向21世纪经济报道记者指出，新版GSP中对于医药企业的仓储温湿度实时监测、冷链物流以及运输等领域提出了更高要求，但冷链尤其是疫苗、血液制品等医药品类，仓储、运输成本非常高，很多小型企业因成本高而退出。

事实上，医改带来的药品流通变革巨大，这为顺丰等快递公司的发展带来想象空间：药品流通企业将对接医院药房及上游药品供应商，并在今后与后者议价，取代部分药品招投标的功能。

“顺丰等第三方物流的加入，或会带来行业大洗牌，以大型第三方医药物流企业为主体的集成化医药物流将会迎来巨大发展空间。”陈燕武表示。

不久前，商务部发布《2016年上半年中国商贸物流运行分析》称，我国药品流通市场规模稳定增长，医药物流行业集中度进一步提高。很多医院开始尝试药品、器械的物流外包，借助于专业的第三方医药物流公司，对医院的院内物流体系进行规划设计，服务外包，实现医院药品和物料的管理、存储、配送和服务直达病区和门诊。医药物流企业还为医疗机构和生产企业提供供应链综合解决方案，合作开展院内智慧物流、物流延伸服务、承接医院药库外设等形式多样的创新业务。

上述负责人表示，顺丰等快递虽然在网点布局上，甚至冷链设备等方面具有优势，其还存在较大短板，即顺丰等最缺乏的是上下游客户资源与品种资源，另外还有很多行业隐形壁垒。

“未来，快递巨头切入的方向，或者承接专业冷链物流与配送，或者作为被委托方承接医药公司或生产厂家的药品配送转配为主，直接销售配送医疗机构或OTC终端难度较大。”上述负责人说。

两票制有利于医药流通业质量把控

近日，福建省医疗保障管理委员会办公室印发《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》，明确提出药品耗材供货生产企业和配送企业一旦有不执行“两票制”或贿赂医护人员的行为，将被列入“黑名单”，取消供货或配送资格。

值得注意的是，福建是目前全国惟一一个真正全面实施“两票制”的省份，从2012年7月落实以来，“两票制+配送商业整合”已经改变了福建省医药流通的市场生态。

所谓“两票制”，即要求药品在流通到消费者手中之前，只能开两次发票。其中，药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票，医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。

“两票制”实施的目的是为了优化药品购销秩序，压缩流通环节。今年4月，国务院发文要求医改试点省份要在全范围内推广“两票制”，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

据药品行业市场调查分析报告了解，截至目前，国家医改试点省份已达到11个。“两票制”落地速度在加快，除福建以外，安徽和陕西已经明确了“两票制”执行时间。10月8日，安徽省食药监局联合安徽省卫生计生委等多个部门发文，从11月1日起，在全省落实“两票制”。陕西发布的《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》要求制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月起启动实施。此外，江苏、湖南、浙江、河北等省份也已经出台了与“两票制”相关的政策。

国家食品药品监督管理总局副局长吴浈近日提出，药监部门落实“两票制”的思路应是以药品生产企业为抓手，彻底挤掉挂靠、走票并大量淘汰依靠上述违规行为牟利，且威胁药品安全的小批发企业。

对于落实“两票制”的必要性，吴浈坦言，中国整个药物市场不到2万亿元规模，但有1.2万家批发企业，80%的销量集中在前100家，剩下的1万家只瓜分了20%的份额。按照市场经济正常规律，这部分批发企业自然会淘汰。但是他们不仅活着，而且活得很好。“这个悖论展现的是，市场经济法则在药品流通领域失灵了，优者胜不出，劣者淘汰不了。”

吴浈表示，通过“两票制”，我们能够把一些过去挂靠的、走票的挤掉，也就是说淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，真正让公众和老百姓得到实惠。

一位药企负责人表示，执行“两票制”可以最大限度减少流通环节，有利于质量把控;同时将选择更为规模化、安全可靠的大型批发企业作为药品配送商。因此，大型医药商业公司将迎来利好，小企业将逐渐出局。以往那些盈利模式来自于过票和倒票的快批公司，没有配送实体和配送能力会迅速出局。医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕也表示，以“倒票”、“走票”、“过票”为生的中小医药商业企业，要么倒闭，要么转型，要么被并购。